Medical Insurance Credentialing Specialist in Lisbon

Esta posição é listada em nome de uma empresa parceira, que gerencia todas as aplicações e próximos passos. A nossa parceira está à procura de um Especialista em Credenciamento de Seguros Médicos baseado em Portugal. Estamos à procura de um Especialista em Credenciamento de Seguros Médicos orientado para os detalhes para gerenciar a inscrição de prestadores, credenciamento e operações de faturamento médico em um ambiente de saúde remoto.

Nesta função, você coordenará com pagadores de seguros, prestadores de serviços de saúde e equipes internas para garantir documentação precisa, processamento de reivindicações em tempo hábil e reembolso confiável. Você supervisionará aplicações e renovações de credenciamento enquanto mantém conformidade com os requisitos dos pagadores e regulamentos de saúde aplicáveis. Sua experiência em faturamento de seguros, codificação e resolução de reivindicações ajudará a minimizar negações e prevenir atrasos na participação na rede de prestadores.

Você também monitorará discrepâncias de pagamento, manterá registros abrangentes e identificará oportunidades para melhorar os processos do ciclo de receita. Esta é uma oportunidade para contribuir para uma administração de saúde eficiente enquanto apoia prestadores e entrega precisão operacional.

Responsabilidades:

• Supervisionar o ciclo completo de credenciamento de prestadores, inscrição de seguros e gerenciamento de reivindicações.
• Garantir que os registros dos prestadores permaneçam precisos, que as atividades de faturamento atendam aos requisitos dos pagadores e que questões de reembolso sejam tratadas prontamente através de coordenação e acompanhamento eficazes.
• Preparar e enviar aplicações de credenciamento para novos prestadores de serviços de saúde em seguradoras comerciais, Medicare, Medicaid e organizações de cuidados gerenciados.
• Gerenciar o recredenciamento de prestadores dentro dos prazos exigidos para evitar lapsos na participação na rede de seguros.
• Manter informações precisas dos prestadores em bancos de dados de credenciamento, portais de pagadores e sistemas relacionados.
• Coordenar com prestadores para coletar documentação necessária, licenças profissionais, certificações e assinaturas.
• Revisar, preparar e enviar reivindicações de seguros médicos com precisão usando sistemas de registro eletrônico de saúde (EHR) e faturamento.
• Aplicar códigos CPT, HCPCS e ICD-10 apropriados, incluindo modificadores relevantes, de acordo com as diretrizes de faturamento aplicáveis.
• Verificar dados demográficos dos pacientes, elegibilidade de seguros e detalhes de cobertura antes de enviar reivindicações.
• Aplicar políticas específicas dos pagadores, tabelas de taxas e prazos de envio para apoiar o processamento preciso e em tempo hábil das reivindicações.
• Monitorar o status das reivindicações através de portais de pagadores, gerenciar edições e rejeições de reivindicações e coordenar ajustes necessários.
• Registrar pagamentos de seguros, ajustes contratuais e baixas com precisão, identificando subpagamentos e discrepâncias de pagamento.
• Reconciliar relatórios de pagamento diários, semanais e mensais e manter registros de faturamento precisos.
• Investigar negações e rejeições de reivindicações, preparar documentação de apoio e enviar apelações em tempo hábil.
• Manter registros detalhados de acompanhamento para rastrear reivindicações pendentes até a resolução.
• Assegurar conformidade com HIPAA, requisitos do CMS, políticas dos pagadores e regulamentos federais e estaduais aplicáveis.
• Colaborar com equipes clínicas, administrativas e do ciclo de receita para resolver questões de faturamento e credenciamento.
• Servir como um elo entre prestadores de serviços de saúde e pagadores de seguros, resolvendo discrepâncias de inscrição e questões de participação na rede.
• Monitorar mudanças nos requisitos dos pagadores, políticas de credenciamento e diretrizes de codificação para manter a conformidade.
• Manter registros de credenciamento, planilhas, bancos de dados e rastreadores de datas de expiração para garantir que os prazos sejam cumpridos.
• Auditar arquivos de credenciamento quanto à completude e precisão e preparar relatórios de gestão sobre o progresso das aplicações, itens pendentes e status de conformidade.
• Identificar problemas recorrentes dos pagadores e recomendar melhorias de processos para fortalecer a eficiência operacional e os resultados de reembolso.

Requisitos:

• O candidato ideal combina experiência prática em credenciamento médico e faturamento com uma forte compreensão dos processos dos pagadores de seguros, padrões de codificação e conformidade em saúde.
• Deve ser altamente organizado, confortável em gerenciar múltiplos prazos e capaz de se comunicar efetivamente com prestadores, representantes de seguros e partes interessadas internas.
• Diploma de ensino médio ou equivalente é necessário; um diploma de associado ou bacharel em administração de saúde, negócios ou área relacionada é preferido.
• Pelo menos dois anos de experiência em credenciamento médico, faturamento médico ou ambos, preferencialmente trabalhando com múltiplos pagadores de seguros.
• Forte conhecimento prático de credenciamento e processos de reembolso de seguros comerciais, Medicare, Medicaid e cuidados gerenciados.
• Familiaridade com CAQH ProView, NPPES, PECOS, Availity, portais de pagadores e software de EHR ou faturamento médico.
• Experiência demonstrada na preparação de reivindicações precisas, resolução de negações, acompanhamento de pagamentos pendentes e manutenção da conformidade com os requisitos dos pagadores.
• Compreensão dos sistemas de codificação CPT, ICD-10 e HCPCS, incluindo requisitos de modificadores.
• Conhecimento de procedimentos de inscrição de prestadores, recredenciamento, verificação de elegibilidade de seguros, prazos de envio de reivindicações e políticas específicas dos pagadores.
• Certificação em faturamento ou codificação médica, como Certified Professional Biller (CPB), Certified Professional Coder (CPC) ou qualificação equivalente, é uma vantagem.
• Excelente atenção aos detalhes e compromisso em manter registros precisos, completos e bem organizados.
• Fortes habilidades organizacionais, de gerenciamento de tempo e resolução de problemas, com a capacidade de gerenciar múltiplas aplicações, reivindicações e prazos simultaneamente.
• Habilidades de comunicação escrita e verbal eficazes para coordenar com prestadores de serviços de saúde, representantes de seguros, pacientes e colegas.
• Proficiência em sistemas de credenciamento, faturamento e documentação, com a capacidade de aprender novas ferramentas e fluxos de trabalho.
• Compreensão de HIPAA, CMS, NCQA e outros padrões de conformidade em saúde aplicáveis.
• Capacidade de trabalhar de forma independente em um ambiente remoto, mantendo produtividade, precisão e acompanhamento consistente.

Benefícios:

• Arranjo de trabalho totalmente remoto.
• Emprego em tempo integral.
• Horário comercial padrão de segunda a sexta-feira.
• Oportunidade de desenvolver expertise em credenciamento de prestadores, faturamento médico, reivindicações de seguros e operações do ciclo de receita.
• Trabalho colaborativo com prestadores de serviços de saúde e profissionais administrativos, clínicos e do ciclo de receita.
• Oportunidade de contribuir para a melhoria da precisão de reembolso, conformidade regulatória e eficiência operacional.